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打生长激素要花多少钱?听听处方医生怎么讲

来源:中药360 时间:2020-12-10 10:42 编辑:彩虹云 阅读() 手机版访问
导读:能看到这篇文章的家长,想必都面临过这样或那样的问题:孩子身高比同龄孩子矮10多厘米,做了全套检查,最后诊断为矮小症。...

   能看到这篇文章的家长,想必都面临过这样或那样的问题:孩子身高比同龄孩子矮10多厘米,做了全套检查,最后诊断为矮小症,建议生长激素治疗;或是孩子提早发育了,身高比同龄孩子都高出一截,可⻣龄也超过实际年龄2岁,诊断为性早熟,抑制发育的同时还要为生长提速,还要兼顾孩子心理问题。对于这些家长来说,生长激素已经不再陌生。

  树苗长成参天大树的道理大家都懂,那是因为有肥沃的土地,充足的阳光和水份。假如让它长在荒芜的戈壁或是贫瘠的土壤里,那么树苗会有什么样的结果呢?要么干枯死掉,要么不管长几年也长成大树。同样,孩子的生长发育过程,也需要给他提供成长的备要条件,树干如同孩子⻣骼,只有⻣骼生长,孩子才能长高,这过程中不能缺少的重要物质就是生长激素。作为儿科内分泌的医生,多年诊断和治疗经验告诉我,在矮身材治疗过程中,似乎早已脱离经济基础决定上层建筑的价值观,在追求美好身高这件事上,人人平等。

  治疗费用被哪些条件“束缚”住了?

  我们可以考虑把生长激素的治疗费用当成一道数学题,也就是治疗费用=体重(公斤)x单位剂量x治疗时长x药品单价。拓展开来,治疗费用跟孩子治疗时的体重,矮小的病因,治疗的时机和时长,不同剂型生长激素单价相关。

  生长激素的给药与患儿的体重有紧密关系,体重越小,治疗费用越少。举个例子,如果5岁时已经诊断明确需要生长激素干预,如果等到9岁再治疗,⻣龄条件不一样,剩余生长空间不一样,体重增加几倍,治疗费用也增加几倍。5岁时年龄小,⻣龄小,生长效果好,更有利于尽早追赶上身高,治疗相对较短。而5岁到9岁之间,身高差距可能会更大,这样如果已经发育,剂量需要增加不说,身高差距更大了,治疗的时间就会延长,费用也会增加。所以治疗时机很关键。

  美国FDA已经批准的生长激素可以治疗的适应症有11种,最早应用治疗的就是生长激素缺乏症,适应症也是最被患儿家长所接受的,简单的可以理解为缺锌补锌,缺钙补钙,缺生长激素那就外源补充生长激素就可以了。给量范围,

  儿童期短效制剂在0.1-0.15IU/kg·d;青春期由于性腺轴的启动,生长激素和性激素协同发挥促生长作用,所以给量在0.15-0.2IU/kg·d,长效推荐的起始治疗剂量是0.2mg/kg/w。其他非生长激发缺乏引起的疾病比如特发性矮小、小于胎龄儿、特纳综合症、慢性肾功能不全引起的矮⼩等等,短效的给量范围是0.15-0.2IU/kg·d。也就是非生长激素缺乏比生长激素缺乏的给量要大,相应的治疗费用也要高。

  剂型决定价格?

  说到生长激素的单价问题,就不得不提生长激素的三种剂型和品牌。

  最早在国内上市的是粉剂,近5年来,粉剂大幅度降价,已经成为中国矮小儿童都用得起的剂型。但是它有一定的局限性。

  局限性一,在于部分家长反映粉剂操作较繁琐,对于没有任何医护背景的普通家庭来说,注射用水安瓿瓶的打开方式,粉末状药品的溶解,注射器药液的抽取,皮下注射的注射方法等等,都是一个挑战。

  局限性二,操作过程中,安瓿瓶玻璃碎屑、砂轮上脱落的颗粒粉尘会进⼊安瓿瓶,进行存在污染药液的风险,这是粉剂这种剂型无法避免的安全隐患。

  临床应粉粉剂治疗的患者,用药一段时间效果不佳,临床医生会给分析效果不佳的原因,除了剂量不足,是否漏打外,也不排除产生抗体,发生了耐药性。2005年,国产水剂上市,也是亚洲第一支生长激素⽔针剂上市,可配套电子笔注射,无痛隐针设计,减少孩子内心注射恐惧,细针头,减轻疼痛,大大提高了矮小儿童用药的依从性。若你家娃抗拒注射,可以考虑这个。国内外多个研究证明水剂长期没有抗体产生,使用更安全。

  进口水剂是在2018年在国内正式上市,采取机械笔的注射装置,同样是笔,机械笔子隐针笔就low很多,价格是高于国产的。临床上安苏萌水剂和进口水剂使用经验较少,对于疗效和安全性还要经过更长时间,更多病例数验证。

  2014年长效生长激素上市,一周注射一次,给临床带来新的治疗方案。家长根据自身情况进行剂型的选择。

  家长是怎么选择的?

  那么问题来了,生长激素的治疗费用,当真可以套用如上公式就可以轻松解答吗?讲到最后是不是纸上谈兵?医生治疗的不是病,而是病人啊。涉及到人类这种高等动物,情况会怎样呢?

  印象最深的还是那个喜欢跳舞的小姑娘,7岁发现身矮,父亲身高160cm,父母带孩子来做了检查,诊断为特发性矮小,家长想观察下,没有进行生长激素干预。再次就诊已经是12岁了,⻣龄11岁左右,并且已经开始发育了,就诊时孩子父亲非常后悔,7岁诊断后没进行干预,现在12岁治不仅疗费用要高出很多,而且可以治疗的时间变得紧迫起来,毕竟女儿已经开始发育了。孩子父亲嘴里一直嘀咕要是早点干预就好了,能看的出家长很失落很自责。我笑着对小姑娘说,你看你爸爸对你多好,以后要听医生和家长的话,这样才能长大个,报答父母的养育之恩。

  看到家长如此失落,作为医生,脑子里的第一反应就是使用水剂治疗,水剂比活高,起效快,操作便利,注射无痛,一定要快速建立全家人的治疗信心!治疗效果与第一年的生长速率密切相关,只有保证依从性,保证配合度,让孩子和家长都坚持下去,保证疗程,才能使终身获益。

  另外一个给我留下深刻印象的,既是一位6岁孩子的母亲,又是一位大学教授。我看了化验单和病例,孩子诊断为生长激素缺乏症没有任何疑问,但是家长一直纠结于对剂型和厂家的选择。孩子妈妈说,价格不用考虑,她最担心生长激素的安全性,孩子才6岁,这么小的年龄,个子矮这个事实已经给他带来了些许的自卑感,不愿意跟其他的朋友一起玩,如今要在段时间内应对打针这件事,小孩子的心理能不能承受?他能配合吗?

  这位母亲想必说出了很多家长的心声,也是作为临床医生首要关注的问题,那就是用药安全性了。在这也要再次跟家长普及下,每种药物都有可能发生不良反应,生长激素也不例外。药物本身的不良反应包括注射部位红肿疼痛,这跟注射方法,注射装置,药品纯度都有很大的相关性。血糖和甲状腺功能需要定期监测,水肿和颅内压升高的情况个别儿童在治疗初期会出现,主要是用药初期的过度阶段。

  生长激素需要家长自行注射,在药品保存和注射不当的情况下,均会带来一定的安全隐患。粉剂这种剂型本身存在局限性,目前上市的短效水剂和长效水剂,临床使用安全性良好,按照医嘱定期复查,基本可以监测和降低不良反应的发生。

  对于矮小儿童的心理建设问题,也是近年来临床医生更为重视的几个问题。有宝宝对注射感到恐惧,成为注射初始治疗的严重⼼理障碍。学龄期⼉童认为注射疼痛,对注射缺乏信心。多数患者每天真对针头的恐惧和不适是影响患者依从性的重要因素。而依从性差,会严重影响治疗效果。

  最终这位教授目亲选择了一周注射一次的长效制剂。半年复查的时候,小伙子特别自豪的跟我说,他在跳绳比赛获得了一等奖,后来孩子母亲告诉我,小伙子也因个子长高了变得开朗许多。

  是啊,矮小问题属于慢性病,厂家专业的患者服务,也同样为矮身材儿童成功治疗保驾护航。

  最后,想告诉大家,小树苗长成参天大树,需要细心的照料。在儿童生长发育阶段,家长要密切监测孩子的生长速率,学会用生长曲线图观察孩子的生长趋势,一旦发现异常,应早时就医、明确病因,听取儿泌医生的专业建议。矮小症并不可怕,生长激素是常规治疗药物,打针花钱都简单,难在应对这一漫长的治疗过程中,孩子能否有积极的心态、能否高度的配合、能否健康的长高。与家长支持。

  付的治疗费用相比,这些受益是不是更有价值呢?

  参考文献:

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  2.《基因重组人生长激素儿科临床规范应用》

  3.王亚敏,李湛军。两种不同剂型重组人生长激素在体⽣物活性比较。中国生化药物杂志2008年第29卷第6期

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  5.渠敬香。静脉输液微粒污染的防范。中国保健。医学研究版.chineseHealthCare1005-2720(2008)17-0780-02

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  9.PolonskyWH,JacksonRA.ClinicalDiabetes,2004;22(3):147-150

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  13.特发性矮小儿童的心理行为研究,台州学院医学院儿科,林君红

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