叶军 主任医师，儿科院聘专家，曾在儿童医院从事儿童内科工作近40年。擅长小儿内分泌和代谢性疾病的诊治，对儿童糖尿病、甲状腺及甲状旁腺疾病、小儿生长发育迟缓、性早熟，肥胖症、尿崩症、佝偻病及肾上腺疾病有丰富的诊疗经验。

　　坐诊时间：每周二 8：30-15：00津天儿童医院

　　每周日 8：00-12：00天津市第一中心医院

　　青春期发育正在逐步提前

　　青春期是人生长发育过程中比较重要的一个时期，生长发育逐步成熟，包括体格发育以及性器官的成熟，同时具备了生育能力，所以这是一个从儿童到成人的过渡阶段。

　　不仅是中国儿童有青春期提前的趋势，实际上整个人类发展过程中，青春期都是逐渐提前的，比如100年前左右，欧洲白人的初潮时间大概在16岁左右，现在平均在12岁左右，所以总体都是提前的趋势。

　　最近50年以来，月经初潮的时间提前的不是很明显，相对来说比较稳定，但乳房发育提前的更加明显一些。国内也逐渐观察到这个现象，不管是女孩还是男孩，青春期发育都有提前的趋势。

　　发现孩子开始进入青春期家长要注意什么问题？

　　青春期发育是一个逐渐出现的过程，而家长往往不易发现孩子青春期微妙的改变。青春期的发展遵循一定的过程，男孩和女孩不一样，女孩青春期最早出现的征象是乳房增大或有硬结，男孩主要表现为睾丸的增大，比如睾丸容积大于等于4ml，就认为青春期开始发育。女孩跟妈妈接触多一些，如果是夏天，比较容易发现，但男孩不易发现。

　　所以快到发育年龄时，家长要特别注意孩子的一些细微变化，比如妈妈要多注意女孩乳房是否发育，或者是否有其它的症状，而爸爸需要多关心男孩，另外去医院做体格检查时，也要多咨询医生，做一些相应的检查，来判断是否有早期的征象。

　　性早熟与青春期提前

　　有何区别？

　　正常青春期发育，女孩在10岁左右出现第二性征，男孩比女孩晚2年，大概12岁左右出现征象，并不是说青春期的征象一旦出现，或者之前提到的青春期发育征象比以前早就诊断为性早熟。

　　性早熟是指女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征，或者女孩10岁前出现初潮，即早初潮，也可做为诊断的直接依据。

　　青春期的启动不是像性早熟一样诊断，而是需要观察，随着第二性征的出现，有没有其他的征象，比如女孩是否有阴毛出现，男孩是否有阴茎增大，或者变声、喉结的出现，同时是否有体格生长加快等等。

　　如果去医院咨询，还要做一些其他的检查，比如测骨龄，看骨龄是否突然增快，超过她实际的年龄，还有影像学的监测，做B超，看子宫大小，内膜回声，卵泡大小、数量以及卵泡直径等等，综合起来有助于医生判断是否是中枢启动后的性发育。必要时还要做其他监测，比如头颅核磁，排除有没有肿瘤，同时还要做激发试验，用促性腺激素释放激素，用药后看促性腺激素的反应，能够达到一定的标准后才能诊断是否是性早熟。

　　性早熟为什么是

　　一种容易忽视的疾病

　　1、为什么容易被忽视？

　　容易被家长忽视

　　性发育是比较隐秘，逐渐发育的过程，男孩女孩到了一定年龄后会出现一些生理和心理反应，关于隐私方面不会直接跟家长沟通，如果是冬天，衣服穿得比较多时更不易发现。

　　而且有些家长还存在旧观念，认为孩子不可能八九岁就发育，有时候孩子说胸口疼，家长也不当一回事，对于孩子身高突增不是很明显的，家长更不会重视。像农村的孩子，父母都外出打工了，只有爷爷奶奶照看，对孩子的观察更加不细致，所以也不太容易发现早期征象。

　　容易被医生忽视

　　一般儿保科或儿内科的医生容易关注孩子身高，不易关注性发育，而且很多孩子去医院看病时，挂的不是专科医生，而是普通医生或其他专业的儿科医生，这时候医生往往只关注他专科的情况，比如孩子感冒发烧、支气管炎、肺炎等只关注呼吸道问题;腹泻、肚子疼只关注消化系统问题。

　　而且儿科内分泌对专业要求高一些，因为诊断和治疗时要做一些特殊的检查，比如影像学检查，骨龄检查，激发试验，或者鉴别它是器质性或特发性的性早熟，都要有一些内分泌的专业知识。还有一点基层医院或者中层医院内分泌专科划分不细，可能会缺少这方面的技术人才和专业知识，所以容易被普通儿科医生忽略。

　　2、为什么是病态的？

　　整体时间提前

　　正常的青春发育是有过程的，一般女孩10-12岁，男孩12-14岁开始发育，但青春期发育长短不一定，有的快，有的慢，平均3-5年。无论是什么原因引起的，当青春期提前时，都比正常青春期发育过早出现，虽然大多数性早熟和正常青春发育的程序类似，但整体时间提前了。

　　性早熟分类

　　性早熟被分为好几种，一种是器质性病变，是由疾病所引起的，比如中枢神经系统的肿瘤，肾上腺肿瘤，或者是生殖器官，睾丸卵巢的肿瘤等会导致性发育提前，或者是外周性的药物、环境内分泌干扰物等引起性早熟。

　　对于女孩来说，80%-90%的性早熟一般找不到器质性病变的原因，这种称为特发性性早熟。不仅性发育过程提前，还会产生一些生理或病理方面的影响，比如骨龄超过实际年龄2年或者更多，这时孩子身高比同龄小朋友更高，家人都很开心，但骨龄超前导致别的孩子还在长个的时候，她已经月经初潮，逐步停止生长，最终导致终身高比同龄人矮很多。

　　心理变化

　　另外性早熟会导致相关心理问题，心理发育的成熟度和生理的成熟度是不一致的，男孩可能出现脾气暴躁，有犯罪冲动行为，而女孩不想让别人发现胸部发育，来月经等，可能会自卑、内向、孤独，不跟同学交流，或者会成为性侵或性虐待的对象。

　　女孩性早熟比例

　　比男孩高吗？

　　整个青春期发育过程，女孩要比男孩早2年，这也是小学五年级或初中时女孩身高比男孩高，比男孩懂事的原因，其实，整个性早熟比例也是女孩比男孩多一些，只不过女孩特发性的比较多，男孩器质性病变的比较多，所以如果男孩有性早熟，特别要注意是否有肿瘤。

　　如何辨别

　　真假性早熟？

　　辨别性早熟有没有真假之分，就要看中枢神经系统是否启动，性发育的过程是由下丘脑中枢神经系统-垂体-性腺轴调节，如果出现一部分早熟的表现，比如单纯的乳房早发育，单纯性阴毛早现等单一性发育现象，称为部分性性早熟（不完全性性早熟），这些孩子做完检查后，一般骨龄没有明显超前，性腺增大也不显著，如果做性激素促性腺激素激发试验，结果也是阴性的，说明是假性性早熟，并没有真正的从下丘脑启动。像单纯性乳房早发育，或者假性性早熟，医生会寻找原因，或者进行密切的医学观察，不需要做特别的处理。

　　如果发展到一定程度，孩子有明显的第二性征，骨龄超前，子宫增大，卵巢增大，卵泡发育，做激发试验时，黄体生成素峰值达到了一定的数值（大于5），就认为是中枢启动，为中枢性性早熟（真性性早熟）。这时，医生会通过孩子身高或月经初潮的影响来决定是否需要干预。

　　因此，作为家长，在孩子生长发育过程中，要密切关注青春期启动时间，如果有问题，一定要到正规门诊科学干预，对于早产儿，出生体重比较低以及肥胖的孩子，要更早关注青春期发育问题，避免错过最佳干预时间。