医生简介：沈伊娜，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院儿科主任医师、硕士生导师。安徽省预防医学会常务委员、安徽省儿科学内分泌学组成员、安徽省儿科变态反应学委员会委员、安徽省儿科学急救学组成员，皖南知名儿内分泌专家。三新项目：重组人生长激素在矮身材儿童中的临床应用，在国内核心期刊发表重要论文多余篇;从事儿科临床及科研教学工作36年，擅长小儿内分泌，如儿童矮小症、性早熟、家族性矮身材、Turner综合征、甲低甲亢、小儿糖尿病等疾病的诊治。

　　门诊时间：周一下午（儿科专家），周三下午（儿科知名专家），周四上午儿童保健，周六上午（矮小性早熟专科门诊）

　　最近在沈主任门诊中经常会遇到家长问：孩子长得慢，一直不怎么长是不是营养不良？现在不长是不是因为晚长体质？会不会是因为体内缺少什么导致孩子长不高？ 其实现在生活条件变得越来越好，儿童的发育年龄反而可能提前，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“到大学还长个”的晚长现象越来越少;因为吃的不好而造成营养不良就更少见了。因此很多家长虽然给孩子吃很多高钙、维生素含量高的营养品，但效果却不尽人意。那我们该如何找到造成孩子矮小的原因呢？

　　拍摄骨龄片：骨龄即骨骼的年龄，通过骨龄和实际年龄的大小比较，骨龄大于实际年龄一岁以上就是“早长”反之骨龄小于实际年龄以上就是晚长。它代表了孩子的生长潜力，骨龄片的拍摄不会有什么辐射问题，只相当于给孩子晒了1秒中的太阳。详细评估骨龄：骨龄的评估结果可以用来预测成年身高，知道不干预的情况下孩子能长多高，家长才能知道是否需要治疗再制度合理的治疗方案。对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。

　　生长激素是什么？生长激素是由人体自身的前叶分泌并主要作用于肝脏转化为胰岛素样生长因子-1及IGF-1这种物质直接作用于骨骼生长，其呈脉冲式分泌，每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。生长激素在睡后一小时分泌量达到高峰，分泌量是一天总量的一半以上。同时其的分泌也与年龄相关，在青春期发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多，因此在儿童的青春发育期长得特别快。那我们该如何去检查我们体内的生长激素呢？这就提到了一项叫“生长激素激发试验”的检查。名为试验其实是一项不影响身体健康的检查，因为生长激素在体内分泌的非峰值期量比较低，而高峰值期又是夜间此时采血孩子可能会醒，体内的生长激素就会回到平常期水平，只查平常期水平无法反应生长激素分泌是否正常。

　　因此我们需要模拟生长激素在体内的脉冲式分泌，即生长激素激发试验。（1）生长激素激发试验的准备阶段：于清晨不运动及空腹进行。激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水。于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态。（2）生长激素激发试验方法：激发实验前一天晚22：00禁食可饮水。药物：可乐定，精氨酸。当天早8：00准时抽血，标注为可乐定0号，立即口服可乐定（根据体重计算4ug*kg 75ug/片，最大量不超过3片）。8：30抽2毫升血，标注

　　为可乐定30分。9:00抽第三次血，标注为可乐定90分。9:30抽第四次血，标注为可乐定90分。可乐定四个点的血采完了。立即静脉输液精氨酸（根据体重2ml*kg 最大量不超过30g 生理盐水3ml*kg），30分钟左右滴完。10:00抽第五次血，标注为精氨酸30分。10:30分抽第六次血，标注为精氨酸60分。11:00抽第七次血，标注为精氨酸90分，11:30抽第八次血，标注为精氨酸120分，全程三个半小时。一般情况下，生长激素峰值出现在用药后1小时。由于用药可能会出现血压的变化（可乐定有降压功能），所以每次采血后要测量血压。同时药物有一定的嗜睡作用，所以如果中途需要上卫生间时得有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。 看到孩子做检查抽了那么多次血，不少家长感到心疼。实际上一般试验的采血总量不超过15ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。

　　（3）生长激素激发试验的结果：生长激素分泌峰值大于10ug/L 生长激素不缺乏;生长激素峰值小于5ug/L生长激素完全缺乏;生长激素峰值在5ug/L-10ug/L之间为部分缺乏。目前有些医生认为：“骨龄提前者，生长激素肯定不缺乏，不用做生长激素激发试验”的观点是不正确的。判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小，而是生长激素激发试验的结果。虽然生长激素缺乏者骨龄常常落后，但生长激素不直接促进骨龄增长，促进骨龄增长的主要是雌激素（男孩也一样），只是在生长激素、甲状腺素等不足时，雌激素促进骨龄的作用受到影响。生长激素缺乏者，一样可能因为早熟、肥胖、甲亢或其他病因造成骨龄提前。非生长激素缺乏造成矮小检查结果显示生长激素分泌正常，但孩子还是长不高，就不需要用生长激素治疗了吗？ 生长激素缺乏会造成矮小，但是长不高并不是完全因为生长激素缺乏，比如Turner综合征、小于胎龄儿（SGA）、特发性矮小（ISS）、性早熟。美国FDA于2003年正式批准，生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。Turner综合征：其生长落后的机制具体不明，有生长激素的分泌异常有关也有SHOX基因缺陷的问题，若患儿不具有两条完全正常的染色体均不能保证正常的身高。小于胎龄儿（SGA）：有生长激素的分泌异常原因，也有GH/IGF-1不敏感存在受体异常，或受体后信号传导通路异常。特发性矮小（ISS）：此类患儿的身高增长速率正常，但可能有矮身材家族史。性早熟：此类患儿因早发育造成骨龄明显提前，预测成年身高过低，可能需要生长激素治疗。不管是检查过程，还是检查结果，我们的最终目的都是为了改变孩子生长缓慢达不到理想终身高的现状。医生要做的就是通过安全有效的方法去干预，而家长要做的就是早点发现孩子生长发育的问题抓住最佳时机给孩子治疗，千万不要因为一时侥幸给孩子留下一生的遗憾。